فرم رسیدگی به شکایات بیماران
[
برگشت به فرم
]
-
مشخصات فردی
1
نام و نام خانوادگی بیمار
2
نام و نام خانوادگی فرد شاکی
3
شماره تماس فرد شاکی
4
نوع شکایت
اداری
مالی
بالینی
خدمات
قصور
سایر
-
شرح شکایت
5
1) بسته پرداخت حداکثر 10% فرانشیز برای کلیه خدمات بستری و ملزومات و لوازم مصرفی موردنیاز بیماران در بیمارستان های دانشگاهی کشور:
پرداخت وجه خارج از صندوق بیمارستان(نامتعارف)
درصورت پرداخت وجه نامتعارف توسط شاکی، لازم است تا نام فرد/ پزشک و نوع تخصص ثبت شود.
پرداخت وجه بیشتر از 10% کل صورت حساب بیمارستان
دریافت هزینه جهت بسته های رفاهی
6
2) بسته ارتقاء کیفیت خدمات بیماستان های دانشگاهی با پرداخت تعرفه واقعی هتلینگ:
نامناسب بودن وضعیت بهداشت بیمارستان
کمبود امکانات رفاهی
نامناسب بودن فضاها
نارضایتی از وضعیت تغذیه
7
3) بسته رایگان نمودن زایمان طبیعی:
پرداخت وجه با وجود زایمان طبیعی
دریافت هزینه جهت بسته های رفاهی
8
4) بسته حفاظت مالی از بیماران صعب العلاج خاص و نیازمند:
9
5) بسته حضور پزشک متخصص مقیم شب در بیمارستان های دانشگاهی 64 تخت و بالاتر:
عدم حضور متخصص
تاخیر در حضور پزشک متخصص
نارضایتی از نحوه برخورد پزشکان
10
6) بسته ویزیت استاندارد:
عدم رعایت استاندارد زمان ویزیت
عدم حفظ حریم خصوصی
11
درصورت داشتن هرگونه شکایت (غیر از شکایات فوق) به طور کامل توضیح دهید.